相談内容：子宮内膜症の手術につきまして
飼い主からの相談
アドバイス よろしくお願いいたします。
2022年8月にお迎えした保護犬です。
それまでは繁殖犬として飼育されていました。
お迎え初日の尿がおかしく（色が濃く異臭）近隣病院・
大学病院で検査した結果、膀胱癌と診断されました。
発症部位が尿道に近く、手術は膀胱全摘しかなく、
転移の可能性も高いました。
進行に伴い、膀胱全摘になってしまった時の排尿代替えとして
避妊手術はせず、服薬（パラディア）治療中です、
月経は2024年12月を最後になくなったのですが、今年の1月に
2週間ほど続き、1週間後再び3日程出血がありました。
また昨年から頻尿になり、血尿が出た為,止血剤が追加されました。
先月からは時々便に血が混じる事もあり、
2/3から抗生剤（アモキクリア）を内服しています。
昨日のエコーでは子宮内につぶつぶのような物が写り、
子宮内膜症と診断されました。
本来なら子宮全摘を行うのが良いようなのですが
膀胱癌が進行し、膀胱全摘になった際の排尿代替えが出来なくなる為
悩んでいます。
元気・食欲はあり、毎日散歩も出来ています。
栗尾雄三先生（konomi動物病院）からの回答
ご連絡ありがとうございました。
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栗尾雄三先生（konomi動物病院）からの回答
ご連絡ありがとうございます。
状況はおおよそ理解できました。
やはり膀胱癌については今から手術ということはほぼ無い気がします。
そして、子宮内膜症については上述の通りで内科的な治療で根治するわけではありません。根治させる場合は子宮を摘出すればよいわけです。当然、子宮を摘出すれば子宮内膜症がどうこうといった問題はなくなりますので、優先度は外科手術＞内科的治療という構図が生まれます。これはその通りです。
今回の場合は膀胱を摘出しないのであれば子宮に不安を残すなら、摘出すればよいと思います。
やはり3年も前に手術を選択しなかったものを今から手術に切り替えることはどうかなと感じますので。
ただ、あらためて個人的な意見ですが、見た目に食欲・元気があれば別にあわてて子宮を摘出する必要もない気はします。血尿はただの血尿であり、それよりも見た目の元気さを重要視してあげればよさそうです。
出血が気になる：手術をすればよい
出血が気にならない：飲み薬で管理
そんな感じです。
どうぞよろしくお願いいたします。
栗尾雄三先生（konomi動物病院）からの回答
お問い合わせありがとうございます。
獣医師の栗尾と申します。
膀胱癌と診断されてから、3年以上経過しているということでしょうか。その場合、なんとなくの意見にはなってしまうのですが、膀胱全摘にはならないような気がします。やるならもっと早くするべきとは思うので、今になって膀胱を摘出することは考えにくいというか、飲み薬でいいのかなと考えてしまいます。
飲み薬でそれなりに抑えられているなら今後もそれでいいかなと感じます。どうしても出血などは起きてしまうとは思いますが。
また、子宮内膜症については絶対に子宮を摘出する必要があるというものでもないので、そのまま温存でも悪くはないと思います。膀胱同様に飲み薬などでそれなりに維持はできそうです。もちろん、出血などは起こりえますが、それだけのことで、健康面で大きく問題となることはないような気もします。
あとは、一応、子宮が無くても膀胱摘出自体は不可能ではありません。どうしても管理が大変にはなってしまいますが。
獣医師によって意見がわれる内容かなと思いますが、個人的には膀胱も子宮もそのままで、飲み薬で維持していく形が一番無難な気がします。どうしても徐々に症状が悪化していく可能性がありますが、進行がゆっくりであれば許容できるものとなりそうです。
どうぞよろしくお願いいたします。
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konomi動物病院 獣医師 栗尾雄三
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相談内容：移行上皮癌について
飼い主からの相談
はじめまして。毎日酷く悩まされていて辛いです。どうか助けてください。
保護犬としてうちにきて半年以上が経っているのですが、もともとうちに来た時から他のわんちゃんと比べて頻尿気味でした。（膀胱炎の症状）
その後11月ごろに血尿が見られたので医者に行くと膀胱炎と診断され、エコー検査も行いました。
すると結石が多く見られたのと膀胱の背中の方に約３ミリの腫瘤が発見されました。まだ４歳ということもあり、腫瘤に関しては３ミリという小ささでしたので経過観察でとりあえず結石を食事療法で治すということになり、結果食事によって結石は改善、膀胱も綺麗になりました。
またその際に念のためにV-BTAの検査も行い、陰性でした。
ところがここ最近また毎日薄い血尿がちょっと出だしたので（下の写真参照）病院に行ってエコー検査したところ、その腫瘤のようなものは消えていませんでした。
大きさや形は変わっていません。侵食もしてませんでした。
ところが、、V-BTAをしたところ、陽性でした。医師にはV-BTAは偽陽性の可能性もあるため、悪性と決まった訳ではないとおっしゃってくれましたが、どう考えても血尿の原因はその腫瘤からだと思います。レントゲンも取りましたがどこも異常なしでした。
仮に良性の腫瘍だったとしても血尿は出ますか❓
４歳で移行上皮癌になる可能性はあるのでしょうか。
さまざまなサイトやブログなど調べられることは全て調べたつもりなのですが、シェビーと同じ事例がなく、お先真っ暗状態です。
移行上皮癌は癌の中でもなかなか手強い癌であり、先も長くないと聞きますが、食欲も旺盛で周りのどのわんちゃんよりも走り回ってパワフルな姿を見るとどうも信じられません。
悪性で今そこの部分を部分摘出したところでこれから長く生きていけるのでしょうか。辛いです。
井上 平太先生（井上動物病院 動物取扱業登録第５６-１０４号）からの回答
V-BTA検査は血尿が出ていると偽陽性になることがございます。私の中で膀胱癌の簡易検査の位置づけです。
血尿の原因は細菌感染や結石による傷かもしれません。
去勢していなければ前立腺の問題かもしれません。
もう少し特異性の高い腫瘍マーカーの検査を受けるか、尿沈渣の細胞診を受けると良いでしょう。
移行上皮癌で早期であれば手術が適応ですが、膀胱三角部の腫瘍ですと手術困難な場合もあります。
希望が無い場合には抗がん剤による治療やNSAIDSと呼ばれる非ステロイド系抗炎症剤で進行を抑制します。
お大事にして下さい。
栗尾雄三先生（konomi動物病院）からの回答
獣医師の栗尾と申します。
良性の腫瘍であったとしても血尿が出る可能性は十分にあるかと思います。
ただ、V-BTAが陽性であったことや、血尿が続いているということであれば、移行上皮癌と考えてよいのではないでしょうか。
腫瘍には良性と悪性に大別されますが、悪い材料がそろっている場合は、悪性と判断するのがベターかもしれません。
もちろん、病理検査などをしないと断定はできませんが、悪性と判断して進めていく方が無難なような気がします。
（良性だと思っていたら、悪性だったというパターンの方がつらいことが多いので）
ガンになる可能性はどの年齢でもあります。もちろん高齢ほどその可能性は高まりますが、４歳だからガンにならないというものではありません。
移行上皮癌については第一選択は手術による摘出となりますが、残念ながら多くの場合は尿管付近など摘出が不可能な部位での発生となります。なので、抗炎症薬などの飲み薬での治療がメインとなることが基本となります。
移行上皮癌はしばらくは元気でいれることが多いかと思います。ただ、転移や尿道の閉塞などが起こると、急激に状態が悪化するケースがあります。本当に１日～２日で急変するパターンが多いように思います。
なので、今は元気で信じられないと思われるのは症例としては当然のことだと思います。
どうぞよろしくお願いいたします。
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konomi動物病院 獣医師 栗尾雄三
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相談内容：膀胱と肺に癌があります
飼い主からの相談
以前「血尿が止まりません」という内容で投稿させていただきました。結果、腫瘍が見つかり膀胱の1/3を切除しました。その手術の時に尿道の入り口にかなり進行した癌が見つかり、これが血尿の原因だった様です。しかし、手の届く位置ではなかったので切除は出来なかったと聞きました。又CT検査でも肺に転移しているのが見付かり、今は尿道口に出来た腫瘍で尿道が塞がるのを防ぐためバルーンカテーテルを挿入して排尿しています。抗癌剤治療の話も出ましたが、短時間の間に手術と麻酔を何回も繰り返し体力もかなり落ちてしまった上に、これ以上の苦痛を味合わせたくないと抗癌剤治療はしてません。
今はバイトリル50mg錠と痛み止めの投薬で
様子を見ています。とにかく免疫力を下げない様にと食事をきちんと取る様にしてきたのですが、昨年の年末あたりから急に食べないというか、好き嫌いというか今まで好きだった物も食べなくなったり、食べれても一口二口しか食べない状態になりました。体重もかなり減ってきたので、何とか食べさせたくて試行錯誤してきましたが、前の様な食付きがなくなってしまいました。無理やりにでも食べさせた方が良いのでは？と掛かり付けの病院で相談しましたが、誤嚥を起こす原因になるので無理やりは止めるように言われました。死が近くなると食べなくなると聞き、とても心配です。大病を患ってはいますが、寝たきりではなく、水も自分で起き上がって飲みには行きますし、お出掛けも行きたがる様子を見せます。問題は食べる事だけです。そう長くは無いことは分かってはおりますが、ただ何もせずに見ているだけはしたくありません。長文になり申し訳ありませんが、誤嚥に注意しながらどうにか取らせた方が良いのか、この子が食べたくなるまであえて何も与えず様子をみていた方が良いのか、この子にどうしてあげたら良いかが分かりません。
宜しくお願い致します。
栗尾雄三先生（konomi動物病院）からの回答
ご連絡ありがとうございました。
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栗尾雄三先生（konomi動物病院）からの回答
獣医師の栗尾と申します。
人間と同じように犬の死因もガンが一番多いとされています。
どうしても転移などがあると食欲の低下はあらわれてきます。
無理に食べさせるというのは、やはりおススメではありません。
病気が進行し、体力が落ちてくると食べなくなるものです。
「苦痛を味合わせたくないと抗癌剤治療はしてません」
とありますが、それであれば、なおさら食べさせることは諦めた方が無難です。食べる事が苦痛になっているレベルということなのです。
栄養が十分にとれない場合は、とにかく何でもよいので、食べそうなものを用意していくことです。肉でも魚でも、犬用のケーキでも何でもいいと思います。それでも食べないことも多々あります。そうしたら、消耗を抑えるしかありません。あまり動かないようにするということですね。
何かしてあげたいという気持ちはわかりますが、愛犬にとっては、そう考えてくれるだけでありがたかったり、いつものように傍にいてくれるだけで安心できたりするのかもしれません。
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相談内容：血尿が止まりません
飼い主からの相談
14歳2ヶ月のジャックラッセルテリアの女の子です。
5月に血尿が見られたので、掛かり付けの病院で
尿を調べてもらった所、膀胱炎との診断でバイトリル50mg錠を処方してもらいました。一週間毎に受診し尿検査をしたのですが、バイトリルを服用しても細菌がなかなか無くならない上に血尿も止まらず頻尿の症状も出だしたので耐性菌が出来てしまったのかもしれないと服用薬をビブラマイシン50mg錠に変えたのですが、症状が改善されないので詳しく調べたところ、膀胱内に結石がある事が分かり、6月に摘出手術を受けました。
取り出された結石はストルバイト結石で大きさが2cm近くある大きな物でした。
血尿が出るまで全く症状が無かったので、このような結石があった事すら気付きませんでした。
恐らくかなり昔に出来たものだろうとの事でした。
術後、服用薬をミノペン100mg錠に変え、フードを療養食にし、水分をたくさん摂るよう言われたのですが、正直療養食はあまり食べてくれませんでした。受診は10日毎に受けていましたが、服用薬を飲み続けても血尿が止まる事はありませんでした。
療養食を食べてくれないのも原因かと3種類程、変えてみたのですが、どれもあまり食べてはくれませんでした。おまけにミノペンが体に合わなかった様で副作用で嘔吐してしまう為、シンクル錠250ngに変えました。しかし、血尿は止まらず、尿内の細菌は消えたものの、血尿が続くのは術後の傷の治りが悪い(膀胱壁が腫れていた)のと長い間大きな結石が膀胱内にあったので荒れてしまっているのかもしれないとの事で、薬の服用を止め様子をみましょうと言うことになりました。
もしかしたら腫瘍が？と聞きましたが、今のところそれはないとの事でした。
現在、薬の服用はしておらず、水分を多く摂らせる様にはしてます。しかし、未だ血尿は続いていますし、頻尿もあります。症状はそれだけで、シニア犬ではありますが元気です。しかし、術後3ヶ月も経つのに続く血尿が心配です。
長文で申し訳ありませんが、何か改善策があればお教え出来ませんでしょうか。
宜しくお願い致します。
井上 平太先生（井上動物病院 動物取扱業登録第５６-１０４号）からの回答
今晩は。
①尿路感染症が完治していない可能性
②上部尿路に結石が有り、腎臓や尿管から出血している可能性
③膀胱粘膜の潰瘍や炎症
④膀胱癌の危険性
などが考えられます。
尿の培養・尿中の腫瘍マーカーの検査・尿の細胞診・エコー検査やCTやMRIなどの画像診断などの検査が薦められます。
しかし、年齢を考えると検査をして原因を探求するより対症療法が良い場合もございます。
主治医の先生とよく話し合いましょう。
お大事にして下さい。
相談内容：メス犬のおしっこが出る場所がピンクに腫れ上がってる
飼い主からの相談
１ヶ月近く前からメス犬のおしっこが出る場所が
ピンク色に腫れ上がってるようになり、目立つくらいの大きさで散歩中何十回も排尿しますがまったく
出ない時でもしばらく排尿体勢のままです
生後9カ月のジャックラッセルテリアのメスです。
何かの病気でしょうか？
井上 平太先生（井上動物病院 動物取扱業登録第５６-１０４号）からの回答
避妊手術をしていなければ発情が始まっている可能性がございます。
ただ、拝見していない者として泌尿器感染症が否定できるわけではございません。
一度かかりつけの獣医師に診て頂くと良いでしょう。
ペット保険について
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