ラブラドールレトリバーの皮膚の異常に関する獣医師さんへの相談内容 (2ページ目)

診察していないので何も言えませんが、皮膚病というより全体的な疾患や皮膚の腫瘍と思われます。
今かかっている先生によく相談してもらうことと、セカンドオピニオンで他の先生に診てもらうのがいいかもしれません。
お母さんとよく相談して、あいりちゃんにとっていい治療を受けさせてあげてください。

こんにちは、ふみさん
早速ですが、真菌感染症の際のステロイド使用について述べさせていただきます。
確かに総論的に言うと、ステロイド投与は体の抵抗力を下げ真菌感染症などを悪化させる可能性があります。そのため慎重投与という言い方をされます。
薬の投薬は、投薬した時しない時のそれぞれのメリットデメリットを考えて決定されますが、デメリットが大きい時（たとえば、痒みもあまり止まらず感染症がひどくなる時もしくは想定される時）などは、投与をやめたり、薬の種類を変更したりします。
今回も、担当獣医師が快ちゃんの状態を診て判断されているのだと思いますし、回数、量的にも問題は無いと思いますので、指示に従って、スポット的な投薬をしていただいて大丈夫だと思います。
参考になれば幸いです
どうぞお大事になさってください

放射線療法などは、設備の関係上、
施術できる施設が限られますが、
飼い主様が、放射線療法も検討したいという事でしたら、
その治療の出来る病院に相談することが適切と思います。
三重のみなみ動物病院に相談されると良いと思います。

　肥満細胞腫は非常に理解しにくい腫瘍の一つです。肥満細胞腫は大きく分けると未分化型・分化型・その中間の型に分かれます。今回はそのうちの分化型という事でしょう。なお、針細胞診は熟練した病理学者でも正答率はそれほど高くございません。きちんとした生検は、正しい選択だと思います。しかし、この腫瘍は、長い事成長に変化のなかった物が突然大きくなり浸潤や転移を始めたり、再発がかなり濃厚に疑われているのに天寿を全うするまで全く動かなかったり予測が困難なのも事実です。突然に豹変する腫瘍なので臨床家はおおむね悪性と考えて手術にあたることが多いものです。
　手術を行う場合には十分に腫瘍から離れて切開していくことになります。この腫瘍はインクのシミのように境界線がはっきりいたしません。そこでできるだけ天然の隔壁を利用して摘出を行います。（たとえば筋膜をくっつけて摘出すること）しかし、十分な距離がとれない四肢や尾の手術の場合には断脚や断尾が必要になることがございます。
　できるだけ温存をお考えの場合にはあらかじめ抗がん剤を用いて腫瘍を縮小させてから手術に臨むことがあるのは、人間でも動物でも同じです。
　ステロイド・ビンクリスチン・サイクロフォスファミドを用いた療法がよく用いられておりますし、インターフェロンγを用いた療法もかなり効果があると発表されております。これらはあまり体に負担になりませんし経済的な抗がん剤ですので試してみても良いのではないかと思います。放射線療法は地理的な条件や諸々の事柄から継続が困難な場合が多いのでここでお勧めすべきかどうかは判りません。
　この腫瘍は人医領域では問題となることの少ない病気ですので、我々も医療関係者のペットの治療にあたる場合にはかえって説明に窮することもございます。
　しかし、早期のうちの摘出が望まれる疾病なのだと認識してください。尾が残せるのかどうかは、拝見していない獣医師には判断しにくい事柄です。
　
　心を落ち着けて、お大事にしてください。

　ステロイドを飲むと血液検査で異常が出ることはたびたび経験します。
お話で出てきました、TBIL(1.0）、GOT(22)、GPT(25)、ALP(318）は時折見られる結果だと思います。
　まずはTBIL(1.0）。
食後に測定したものだと高脂血症のために、偽の高値を示した可能性がありますので確認しておきましょう。
そして、今後T.Bilの結果が重要と考えるときは、検査当日の朝食をとらずに受診しましょう。
　
　次にALP(318）。
これは基準値を超えていますが、ステロイド剤を服用していると避けられない結果かもしれません。
お話では複数回実施したALPに変動があるようですが、ステロイドの服用との関係をつかんでおきましょう。
　このようなケースでステロイドを継続するかどうか、これは先生によって意見が異なるかもしれません。
　私自身は痒みを止めることはワンちゃんにとってとても大切と考えていますので、ALP以外の検査に異常がなければステロイド剤を継続することを選択すると思います。
しかし、GOT、GPT、血糖値などに異常が出たときはより重大な問題が起こっている可能性がありますので常にチェックが欠かせません。
　あと、ステロイドを継続するとき、体重オーバーは要注意です。
私の経験談になりますが、体重オーバーは副作用が出やすくなる印象を持っています。
　また、検査が有意義かどうかという話になると、私は有意義だと思っています。
検査でアレルゲンと判定されたものが症状と関連しているのかどうか？これを考えることが最も重要で、その過程の後で初めて検査結果が治療に役立ちます。
たとえば、ステロイドは年中必要なのかどうか？　これは何がアレルゲンかわからなければ迷ってしまうかもしれません。
また、この痒みはほんとにアトピーから来ているのか？と悩んだとき、原因となるアレルゲンを知っておかないと正しい判断ができないことも経験しています。
　肝臓とステロイド剤、どちらを優先するか？ですが、
私は常にこの2つの問題の妥協点を見つけながら治療を進めます。
肝臓にダメージが来ないように、お薬だけではなく食事やシャンプーなどを取入れてお薬を減らす補助とするでしょう。
　私は痒みが強いとき、それを我慢させることは考えません。
痒いものはとってあげます。そのとき、肝臓だけではなく他の副作用が出ないように他のお薬を併用したり、あるいはステロイド以外の治療を選ぶことも少なくありません。
　現在のところ、アトピー性皮膚炎は完治しない病気です。
そのため、皮膚炎の程度を見ながら治療し、治療に伴う大きな副作用が出ないように定期健診を受けることが最良の治療だと考えています。

　アレルギー検査で陽性反応が出たということからアトピー性皮膚炎と診断されていると思います。アトピー性皮膚炎の治療は個々のワンちゃんやオーナー様の都合に応じて様々な治療を組み合わせていきます。
　ただ、アトピー性皮膚炎では頻繁に合併症を起こします。合併症には様々なものがありますが、中でもノミ寄生、細菌感染およびマラセチア感染はよく遭遇します。これらの感染症は必ずノミの駆虫、抗生剤や抗真菌剤などで完治させてください。ここは、どのような都合や事情があっても欠かせない重要ポイントです。
　次に合併症がないと判断されたのにかゆみが残っているときの対処です。
ここからの対処法は先にお話したように様々な方法があります。そして、常に考慮したい点はアトピーは何年間も治療を続ける必要があるということで、そのためにかゆみや皮膚炎を効果的に抑えつつも、副作用がない治療を選択しなければいけないということです。さらに大型犬2頭となると、治療費や手間なども必ずよくよく考えておきましょう。
　
　最後に実際の治療法を簡単ですが説明しておきます。
まず、副作用がないということを考えると、食事療法を取り入れることはお勧めしたいところです。もちろん、食事とアトピーは無関係なこともありますので、治療費を考えると誰でも食事療法を取り入れることはできません。ここは除去食試験でしっかりと食物とかゆみの関連を調べておきましょう。
　そして、外耳炎や指間の皮膚炎は軽く見てはいけません。耳や指のかゆみはワンちゃんにとって非常にイライラするものです。耳や指のかゆみは全身のかゆみを増強しますので、きっちりと治療してあげましょう。
　次にシャンプーです。シャンプーは様々な種類があります。今の皮膚の状態をよく判断してシャンプーを選択してあげましょう。感染症対策、脂漏対策、フケ対策、保湿効果など今必要とされるシャンプーを選択してください。詳しくは当院のホームページに書いていますので参考までに。
また、シャンプーは非常に効果的な治療ですが、そのやり方が間違っていることが多々あります。
回数や時間についての質問はよくされますが、次のような点によく気をつけてください。
自然乾燥はいけません、ドライヤーは10分以内、よくあわ立てる、かさぶたや雑菌をしっかり落とす、スリッカーは使わない。
場合によっては、余分な皮脂も落とすほうが治療効果は高いというのが私の印象です。
　実際に小型犬はこの治療を徹底することだけでかなりの効果が得られ、継続される方も多いように思います。そこには、効果ももちろんですが、食事代やシャンプーの手間などが許容範囲に収まることも関係しています。ただ、お薬は併用しています。シャンプーや食事療法を治療の中心にするのは軽症のワンちゃんに限られるようです。
　では大型犬はというと．．．食事代はかかる、シャンプーを効果的にしようとすると、これも大変。
など、様々な事情からステロイドや抗ヒスタミン剤などを併用する方が多いようです。もちろん、定期的に検診して副作用が出ていないかどうかをしっかり見なければいけません。
　その他にも治療法がありますが、非常に高価なものばかりです。
私は継続性、手間、費用対効果を考えて、大型犬に対して主に減感作療法を実施します。もちろん、費用は安いものではありませんが様々な点から有用性は高いと思っています。ただ、この治療をしている病院は少ないのが現状です。
お住まいが東京でしたら、近郊には皮膚疾患をしっかりと見てくれる病院がいくつもあります。
私の意見よりも参考になるお話が聞けるはずです。一度相談を受けてみるとよいでしょう。