【犬の病気】僧帽弁閉鎖不全症が疑われる症状に関しての獣医師さんへの相談内容 (2ページ目)

追加のご質問ありがとうございます。
フードに関しては、腎臓の数値次第で腎臓用のフードを使用することがあります。
タンパク質の判断も同様です。少ない方が腎臓には良いと思いますが心臓にはあまり良くないです。
そこは一度、再検査の際に先生に相談してみましょう。
が、基本腎臓フードは美味しくないので、難しいと思います…
水分に関しては基本「自由に飲水」です。
腎臓のことを思うとたくさん飲ませたほうが良いです。が、飲みすぎると心臓が悪化することがあります。
よほど肺水腫、胸水などを繰り返すときは飲水制限をしたりするらしいのですが、そういうケースを除き自由飲水で良いと思います。
食事中の水分もあまり気にしなくてよい段階かと思います。
先程書き忘れましたが、いっそ手作り食にして頂いても結構です。
最近は手作り食の色々な情報が出回っていると思うので、参考にしてみてはいかがでしょうか。
お気持ちはよく分かります、昨年もわたくしもそうでした。
が、ある程度、パターン（食事、検査、生活リズムなど）が固まって「形」が出来てくると、すっと楽になります。
それまでの、その子に合う選択を探していく時期なんだと思ってみて下さい。
その過程も愛情だとわたくしは思います。
治療が順調に進むことを祈っております。
他、追加でご質問がありましたらまたお願い致します。
オープンにしづらい情報があれば、プロフィールからFacebookにも飛べますので御活用下さい。
ご参考になれば幸いです。

こんにちは。
詳細な経過、投薬内容ありがとうございます。
高齢で、また僧帽弁閉鎖不全症（MR)においては進行したステージで、とても心配ですね。
実は昨年、うちの子も肺水腫になり、投薬を5～6種類飲ませていまして、とても共感できる内容でした。
一獣医師というより一個人として、アドバイス差し上げたく存じます。
さて、まず現状としては、MRのステージC以降となります。
そこに対し、トリプルセラピー（フォルテコール、ピモベンダン、利尿剤）を行っているというところです。
さらに、胸水、腹水も貯まったとのことで、もしかしたら肺高血圧症も併発している可能性を考えます。
現状、安定しているので、投薬はこのままで良いと思われますが、今回はそこに触れず、必要に応じて追加でご質問ください。
今回は「食欲」「投薬」「酸素の必要性」についてアドバイスさせていただきます。
食欲に関しては、うちの子も入院直後はびっくりするくらいムラが出ました。
その理由として、一番考えなきゃいけないのが「腎臓」です。
すなわち、特に利尿剤が腎臓の数値をガンと上昇させることがあります。
血液検査を行っているようですが、退院後も見ていますでしょうか？
腎臓の数値が高いと、気持ち悪さもあり食欲が減退します。体重も減ります。
上手く腎臓と心臓のバランスを取りながら治療をするのが肝心で、わたくしもいつも気にしながら治療をしています。
ここで実際の商品名を上げてよいか不明ですが、よく食べるフードとして「Butch」「ココグルメ」「ピュアロイヤル」をオススメします。
長くなりますので、是非ご自身でググってみてください。
次に「投薬」です。
一番よいのはご存じの通り「ちゅーる」です。
もし、定番の液状ちゅーるのみの使用でしたら「ちゅーるび～」もしくは「ちゅーるびっつ」も使ってみてください。
外側が少し硬く、中心に薬を埋め込めます。
うちの子はそれでもダメでしたので、単なる糖液である「単シロップ」に薬を粉々にして混ぜて、「歯茎に塗り込む」形で、半ば無理やりかもしれませんが飲ませました。
単シロップは病院で分けてもらえると思います。
最後、「酸素の必要性」です。
うちももちろん酸素缶、非常用として常備しています。
酸素テントは使わず「酸素発生器」のみを購入し、時々使いました。
酸素テント、嫌がって入ってくれませんし、閉じ込めたら騒いで苦しくなるので、正直あまり出番はありませんでした。
ただ、ネットで調べると、人もわんちゃんも入れるくらい巨大な酸素テントもあるようです。
もし寝るときに心配であればそちらを使ってみても良いと思います。
そんなこんなでうちの子は入院から一年、再入院することなく元気に朝晩散歩して食欲旺盛です。
大変長くなり申し訳ありません。
アドバイスできることは今後の経過も含め多々あると思いますが、ひとまずここまでとさせていただきます。
ご参考になれば幸いです。

ステージだけでは無く、今投薬中の薬でコントロールできているかどうかが重要です。
それ以上にその子がシャンプーやドライヤーが大嫌いなのか結構好きなのかが大事です。
ドライヤーで興奮して心拍数が上がる犬の場合は危険です。肺水腫が起きるリスクがございます。
詳しくは今かかり付けの獣医師に聞きましょう。個体差が大きいので一概には答えられません。
お大事にして下さい。

獣医師の栗尾と申します。
基本的な概念としまして、予防接種に年齢はほとんど関係ありません。
（今でも人間のコロナウイルスワクチンなどは高齢者から優先で接種したりしている状況です。）
なので12歳でも接種した方が良いのは、間違いありません。ただし、体調が良いか悪いかは非常に重要です。
持病のレベルによってはワクチン接種を控えた方がよいことも多々あります。今の持病に関して、ワクチン接種をするべきかは、基本的にかかりつけの先生の判断となります。
ただ、痙攣などが近日にあったのであれば、１カ月くらいあけてからでも良いとは思います。しばらく安定している状態がないと心配は心配ですね。
クッシングや甲状腺の問題、心臓病などはワクチン接種にあまり影響しないと思います。
どうぞよろしくお願いいたします。
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konomi動物病院　獣医師　栗尾雄三
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僧帽弁閉鎖不全などの心臓弁膜症は気象条件や何らかの心拍数が増加するような要因や歯周囲病による細菌が血中に流入したり種々の条件で突然に悪化し肺水腫を起こすことがございます。
今回がそれとは断言できませんが、症状の推移から可能性がございます。
誠にお気の毒ですが僧帽弁閉鎖不全はいつかは薬で抑えきれなくなり肺水腫を起こします。誰かが悪いわけではございません。
申し訳ないと思う気持ちは自然な考えであって、誰もが自責の念におちいるものです。
ただ、いつか愛犬との今までの13年間に感謝の気持ちを思い出せる様になると良いですね。
時が解決するまでは辛いでしょうが我慢せずに泣いて良いのですよ。天国の愛犬には甘露の慈雨となることでしょう。
きっともう沢山「ごめんね」と仰ったのでしょうから、明日からは今は亡き愛犬に「ありがとう」と、言ってあげて下さい。
ご冥福をお祈り申し上げます。

獣医師の栗尾と申します。
原因・死因ということですが、僧帽弁閉鎖不全症のような心臓病を患っていたのであれば、それが原因と考えて差し支えない気がします。
心臓病は爆弾のようなものですので、元気だった子が突然、呼吸がまともにできなくなって亡くなることはしばしばあります。（個人的にはタレントの前田健さんが亡くなったことをよく思い出します。普通に元気にされれていた方が、食後にしばらくして亡くなったお話です。）
僧帽弁閉鎖不全症がある時には、悪化すると肺水腫を引き起こします。肺水腫は致死的な状態で、よく心臓が止まったときに、薄い赤色の血のようなものを吐いたり、鼻から出てきたりします。
急な変化で対応しきれなかったことは仕方ありません。少なくとも心臓が悪いことは分かっていたことですし、飲み薬などで対策をされていたのであれば、なかなかそれ以上のことは予期することも難しいはずです。
ただ、心臓病は夜間にどんどん調子が悪くなることが多い気がします。動物病院も閉まった後で悪化することがしばしばあります。こればかりはどうしようもないことかもしれません。
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僧帽弁閉鎖不全症はゆっくりと進行し、いつかは肺水腫を起こします。肺水腫を一度起こした肺は完全には元に戻りません。エコーで診ると肺水腫歴のある肺はざらついております。
肺水腫による咳などの症状が出ないうちに投薬を始めると、症状が出てから投薬を始めるより一般的には生存期間は延びるようです。人間で言えば高血圧の人が動脈硬化や心臓のうっ血や脳溢血が起きないうちに無症状のうちに血圧を下げる薬を投与することと似ております。
ただし、ここで第一選択薬としてピモベンダン系の薬を投与するかACE阻害薬系の薬を投与するのかは獣医師により意見が分かれるところです。
御心配であれば循環器の専門獣医師のいる動物病院でセカンドオピニオンを受けるのも良いでしょう。
ネットでは当該犬の投薬の必要の有無は判断できません。お大事にしてください。

ご連絡ありがとうございました。
少しでも参考になりましたでしょうか。
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獣医師の栗尾と申します。
初期から２段階目くらいで心臓のケアを始めること自体は一般的であり、問題ありません。治療を早期におこなうことで、寿命が長くなることは文献などで多数報告があります。特にベトメディンなどピモベンダンという成分の薬を使用することは非常に良いことだと思います。
ただし、薬には副作用が出ることもあります。動悸が激しく、息苦しそうな場合は、投薬を中止することも検討してよいかもしれません。何がなんでも続けないといけないというレベルではないと思います。心配なら休薬でいいと思います。いずれは飲まないといけなくなるとは思いますが。
あとは、肝心の鼻水・鼻づまり・くしゃみはどうなのでしょうか？個人的には飼い主様が気にされていることを優先して治療を考えてあげたくなります。おそらく鼻水などは心臓とは関係がないと思います。そちらの治療はされたのでしょうか？心臓の投薬だけでは「なぜ？」となってもおかしくありません。鼻水などがおさまってから心臓のケアを考えてもよさそうです。
無症状のうちは無治療というのは大間違いです。これは心臓に限りません。ガンの治療に置き換えたらわかりやすいと思うのですが、基本的には早期治療を考えるべきです。特に心臓病は初期の段階では症状はあまり出ません。だからといって放置しておいてよいものではありません。B1stageという非常に初期の段階であれば、無治療もありですが、2段階目くらいであれば治療を開始する時期ではあります。
（あとは、心臓の内科的治療はというのは症状が出てからでは、症状がおさまるものでもありません。あくまで進行を遅らせる程度のものです。）
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