【犬の病気】糖尿病が疑われる症状に関しての獣医師さんへの相談内容

こんばんは。
リブレの結果まで添付して頂きありがとうございます。
システムの都合上、文字が潰れて全く読めないので、ご参考までにお読み頂けたら幸いです。
まず、既に検査済だとは思いますが、インスリンの量が多いので、インスリン耐性を起こす各種基礎疾患が隠れていないか、精査を推奨します。
もし併発疾患があれば、その治療を行うとコントロールが上手くいくかもしれません。
また、添付頂いた資料の折れ線グラフだけ見ると、そこまで悪くない気もします。
というのも、血糖値の維持管理は、獣医師によるかもしれませんがわたくしであれば300mg/dlくらいまでは許容範囲です。
それ以上にストイックに管理を行うと低血糖の恐れがあり、リスク要因となります。
また、リブレは時に信用できない数値を出したりすることがあります。
インスリンの調節ももちろんですが、測定器そのものの信憑性も大事です。
視点を変えて、昔からある血液を採取するタイプの簡易血糖測定器にしてみる、とかでしょうか。
ご参考になれば幸いです。
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獣医師の栗尾と申します。
糖尿病の血糖値についてですが、1日の中で高くなる分には問題ありません。一方で低くなるのは問題になります。
例えば注射を打つ前に500とか600であっても問題ありません。
そして注射を打って、数時間程度で200~400くらいになれば理想的になります。
数値が100台になることは危険だと思います。その場合はインスリンが過剰であると判断できます。
6.4kgの子に対してプロジンク6.5単位ということですが、、、悪くない量なのかなと思いましたが、個体差がとても大きいため、なんとも言えないですね。
なお、400 → 100 へと血糖値が下がっているのであればインスリンの種類は合っていると言えます。
まったく血糖値が下がらない場合はインスリンを変更していく必要がありますが、そうではなさそうです。
どうぞよろしくお願いいたします。
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konomi動物病院　獣医師　栗尾雄三
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どうぞよろしくお願いいたします。

追加のご質問、並びに詳細な経過ありがとうございます。
アジソン病はクッシングと比べて少ないかもしれませんがそれなりに症例数はおります。
現状、フロリネフ、プレドニゾロン5mg1錠、吐き気止めの3種類の治療で宜しかったでしょうか？
血液検査結果を見ると、アジソン病は順調に治療されているようですね。
リパーゼだけ高いところを除いて、問題ないと思われます。
また、わんちゃんの体調が問題なければ（食欲があり、体重の変動がなく、嘔吐下痢などがない）、リパーゼがある程度高くても問題ないと思われます。
副作用がなければ、そのまま治療を続けるかプレドニゾロンを中止して治療を続けるかで良いと思います。
慢性膵炎で継続的にプレドニゾロンを飲む必要は無いのかなと思っております。
しかし、フロリネフとプレドニゾロンを併用する場合、ごく少量で併用することが多いです。
柴犬の体重あたりで5mg1錠だと、少し多めに感じました。
ご参考になれば幸いです。

こんばんは。
追加のご質問ありがとうございます。
お伺いする限り、独特な診断方法でアジソン病の診断をされているようですね。
コルチゾールpreの数値は、確かに低そうにお見受けしますが、わたくしが見ている症例は基本＜0.3μg/dLです。
また、投与する薬剤はあまり検査上の数値を上昇させません（体内のコルチゾールは増えていますが、検査では検出されない形です）。
一時期、投与量を増やして検査上のコルチゾールを上げてみようと試みましたが徒労に終わりました。
また、診断をつける上では、専門の先生曰く、コルチゾールpost<3.0μg/dLで確定診断とのことです。
preで診断するということは、教科書上は行われておらず、わたくし自身も基本＜0.3μg/dLでなければpreのみで診断はしません。
お伺いした情報だと、わたくしの知識だと診断に繋がる判断はできないなと思いました。
慢性膵炎のリパーゼは波があると思います。
経験上、正常値に入るタイミングもあると思います。
歯磨きガム等に関しては、使って大丈夫な子もいるし、そうでない子もいます。
与えてみた後の症状や検査結果で判断するのがよいと思います。
また、別投稿されていた爪の件は、あまり良い回答が思いつかず返答を差し控えておりました。
爪に特徴な症状が出る「ケラトアカントーマ」を思い浮かべましたが、確証はありません。
ご参考になれば幸いです。

追加のご質問ありがとうございます。
便に関しては、食べているもののせいで性状が変わることはあります。
その場合は、芋を中止することで判断がつくと思われます。
まだらに黒い、ということに関しては、仰る通り消化管からの出血の可能性もありますし、もしサプリ内に鉄が配合されていたら（入っていないと思いますが）黒くなります。
こちらも同様に投与を中止することで判断がつくと思われます。
また、もし消化管出血での黒さであれば、慢性膵炎の影響もありえると思います。
胆嚢に関しては、あまり便性状への影響は聞いたことは無いですが、有り得るとは思います。
抽象的な回答ですが、ご参考になれば幸いです。

追加の情報ありがとうございます。
添付の血液検査が治療前であれば、非定型アジソン病にわたくしは一票です。
食欲に関してもステロイドの副作用の雰囲気を感じます。
プレドニゾロンを減量するか、もしくはフロリネフを中止して低用量のプレドニゾロンのみにするか、かなと思いました。
尚、経験上、最初は非定型アジソン病のように見えても、経過とともに定型アジソン病に移行した事もあります。
最初のうちはこまめに血液検査を行って、薬の微調整を行いましょう。
ご参考になれば幸いです。

こんにちは。
度々の回答失礼致します。
今回は「アジソン病」ということですが、アジソン病には「定型」と「非定型」のアジソン病があります。
この違いは、体内に「硬質コルチコイド」が足りないのか、「糖質コルチコイド」が足りないのかの違いになります。
どちらが足りていないかは、一般血液検査から推測することができます。
あくまで予測ですが、今回は「定型」のアジソン病と予測されます。
わたくしも今現在2頭のアジソン病の症例を抱えていますが、基本的にフロリネフ一本で副作用なく管理することが可能です。
どちらかというと、フロリネフはたいていの症例が「糖質コルチコイド（ステロイド）」が過多になり、「硬質コルチコイド」が不足することが多いと聞いています。
ですので、フロリネフ＋DOCP（硬質コルチコイド）という治療をしたりすることがあります。
今回はステロイドも一緒に処方されているのですが、その必要性が本当にあるのかは少し疑問です。
この組み合わせだと、ステロイドの副作用が現れる可能性はあると思います。
もしかしたら、もっと複雑な状況なのかもしれませんので、確定的なことは言えませんがご了承ください。
必要に応じて、内分泌疾患に強い病院をご受診頂いてもいいと思います。
ご参考になれば幸いです。
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膀胱炎・尿路結石・膀胱癌等が疑われます。
避妊手術をしていなければ子宮蓄膿症も疑われます。
頻尿は糖尿病・腎臓病・クッシング・甲状腺機能亢進症・脳下垂体腫瘍でも起こりえます。
高齢犬ですので、御記述の症状だけでは疑われる病気が多すぎて絞り込めません。
先ずは早急に動物病院を受診し検査を受けましょう。
新鮮な尿を清潔な容器に入れて持って行くと良いでしょう。お大事にして下さい。

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獣医師の栗尾と申します。
糖尿病の子で朝ごはんを食べなかったときは
①理想は少ない量でインスリンを投与する。いつもの1/3とか1/4程度になるかと思います。
②量を減らすことが難しい場合は、注射しないことが無難かもしれません。ただ、注射しない場合は高い確率で状態が悪化していってしまいますので、１日限りのやむを得ない処置と思っておいた方がよいです。
③あとはいつも通り注射をするが、そのかわりに砂糖水を飲ませたり、アイスクリームを食べさせたり、なんとか糖分を食べさせる方法です。
いろいろな方法がありますが、できるもので対応していただければよいとは思います。
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獣医師の栗尾と申します。
以下に回答いたします。
〇1ヶ月の間手術をした足に負荷がかかかり続けても大丈夫か？
問題ないとは言えませんが、仕方がないと思います。前十字靭帯の手術はそこまで緊急性はありません。特に小型犬であれば、待つこと自体は悪いことではありません。
〇手術をした方の足のプレートに歪みが出たり、不具合や痛みなど起きる事はないでしょうか？
プレートに歪みが出ることはまずないと思いますが、痛みが出る可能性はなくはないかもしれません。おそらく骨癒合は完了している時期だと思うので、プレートの役割はすでに終えている気もします。
他の病院についてはあまり推奨できません。その子の状況をよく理解している先生に任せることが最重要です。絶対とは言えませんが、普通は手遅れになったりすることはないと思います。
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