相談内容：リンパ管拡張症による蛋白漏出性腸症
飼い主からの相談
お腹が腫れていたので病院に連れて行くとリンパ管拡張症による蛋白漏出性腸症と診断されました。
アルブミン1.7g、trigが126mgで、プレドニゾロンが処方されました。
低脂肪の食事が良いと言われたので、手作り食でごはんを作ろうと思うのですが、この病気に良い食材やサプリ、気をつけることを教えていただけると幸いです。
よろしくお願いします。
浅川雅清先生（フリーランス獣医師（ペット家族動物病院成城店））からの回答
こんばんは。
アルブミンもかなり低く、心配ですね。
仰る通り、状態としては低脂肪食が推奨されます。
まずは、処方食としての低脂肪フードの使用を強く推奨します。
手作り食は、健康な子ならまだしも、病気の子で実施するのは余程勉強されてる方でないと命取りです。
最悪、治療の妨げになる可能性があります。
トッピング程度に、ということであれば、ささみやジャガイモを推奨します。
ご参考になれば幸いです。
相談内容：腹水
飼い主からの相談
13歳オスです。
半年前から心臓が悪いと言われてて、薬を服用していました。心エコーはしてないです。
心臓が少し肥大しているとのことでした。
ここ半月くらいで急に太って、心エコーで腹水だと言われました。血管肉腫と言われ、心膜に水が溜まって、右心不全みたいな状態だそうです。
あまり長くないとも言われました。
利尿剤も飲み始めましたが、夏のせいもあるのか、とにかく水をのみます。飲みたいだけ飲ませていいのかとも思いますし、腹水があるため歩くのも大変そうです。
今は元気で食欲もあるし、散歩にも行きたがりますので、無理のない範囲で行ってます。腹水は全く無くすことはできませんが、少し抜いてもらうことは可能でしょうか？
それともそのままにしてる方がいいのでしょうか？
栗尾雄三先生（konomi動物病院）からの回答
少しでも役に立ててよかったです。
でも心臓病というのは突然死が起こり得るものなので、注意してみておいてあげてください。
特に飲食後や、排泄後などは気をつける必要がありますね。
どうぞよろしくお願いします。
栗尾雄三先生（konomi動物病院）からの回答
腹水がたくさんたまっているときに、太めの針をさしたりすると、腹水が漏れてくることがあります。
私自身も何度も経験があります。
いずれは必ず止まります。
１～２日くらいかかるかもしれませんが、止まります。
なので大丈夫です。
なお、水を飲んでいれば脱水にはなりません。
そういうものです。
どうぞよろしくお願いいたします。
栗尾雄三先生（konomi動物病院）からの回答
私自身も大学では腹水は抜くべきではないと教わりました。
ただ、実際に獣医師となり、腹水を抜いてあげると、呼吸などが楽になる子がたくさんいて、飼い主様に多く依頼をいただくことも事実です。
おそらく抜き過ぎはよくないということだとは思っています。
少しでも参考になりましたでしょうか。
お手数ですが、以下より評価をいただけますとうれしく思います。
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栗尾雄三先生（konomi動物病院）からの回答
獣医師の栗尾と申します。
腹水を抜くことは十分に可能です。
ただ、血圧の低下を招くため、腹水の抜き過ぎは注意が必要とされます。
私の場合は、心臓病が原因の場合に抜くことはありますが、半分程度にしています。それで体調が良くなるようであれば、定期的に抜くことを検討します。
利尿剤でコントロールができれば一番なのですが、なかなか難しいことも多いですね。
どうぞよろしくお願いいたします。
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konomi動物病院 獣医師 栗尾雄三
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相談内容：息苦しと身体で呼吸する
飼い主からの相談
病院では心臓が悪くて 身体もガリガリでやせて腹水が溜まっています。利尿剤を貰って飲ませていますが 日に日に悪くなる様に見受けられます。
年も１１歳と高齢のたも 手術などは考えておらず出来るだけ ラブが楽になる事を考えています。
ここ数日横になり 寝る事も出来ない為睡魔なのか？
病気のせいかわからないですが 急に倒れます。
このまま 苦しみが続くならば 安楽死も考えています。可哀想で見ていれません。どうしたら良いのか？
栗尾雄三先生（konomi動物病院）からの回答
獣医師の栗尾と申します。
文面を拝見しましたが、最後の一文がすべてのようにも思えます。
・苦しむなら安楽死を検討している
・可哀想で見てられない
であれば安楽死を選択してあげればよいのではないでしょうか。
ご存知の通り、獣医療ではその選択が可能です。
そしてその選択は本人も獣医師もできないので、飼い主様が決めるしかありません。
・手術できるような年齢ではない
・飲み薬だけでは完治するような状態ではない
これらの点についても十分にご理解されていることと思います。
人間の医療であれば時に延命装置をつけてでも処置をしないといけない場面がありますが、そうではありません。
決心がつくのであれば安楽死を選択してあげてください。それに誰も反対はしません。おそらく本人も喜んで受け入れるでしょう。
ただ、決心がつかないのであれば、安楽死の検討とは発言しないことです。
飲み薬などでしっかり病気と向き合ってあげてください。
弱っていく状態を見届けるのも飼い主様の責務となります。
回答として不十分とは思いますが、日々いのちと向き合っている一人の獣医師としての意見です。
どうぞよろしくお願いいたします。
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konomi動物病院 獣医師 栗尾雄三
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相談内容：右半身のむくみとお腹が真っ赤に腫れています
飼い主からの相談
数ヶ月前からお腹が膨らんできていたのですが、2週間くらい前から元気がなくなり、右半身（特に後ろ足）が２倍くらいに浮腫んでいます。お腹も真ん中が真っ赤になり、すごく膨らんでいます。
病院で血液検査、尿検査、レントゲン検査をしてもらいましたが、原因の特定は出来ず、貧血と低タンパクが著しいので、免疫不全の病気、または腸か肝臓か腎臓で出血しているのではないかと言われました。
とりあえず、膀胱炎を疑い、その薬を1週間分、処方されています。
便は病院に行く前までは1日2回茶色の柔らかめでしたが、ここ一週間くらいは真っ黒のカチカチの便です。
今は食欲もあまりなく、仰向けで一日中寝ています。
今後は免疫不全の治療として、ステロイドを使っていくか選択を迫られているのですが、強い薬だと聞いているので心配しています。大丈夫でしょうか？
栗尾雄三先生（konomi動物病院）からの回答
獣医師の栗尾と申します。
なかなか難しい問題ですね。
腹部の膨らみや後ろ足の浮腫みとなると、心臓や腎臓などに起因する循環不全を考えますが、血液検査などではっきりしないとなると別の可能性を考えないといけません。
あくまで可能性ですが、腫瘍性疾患があるように思えます。免疫の病気にしては症状が非特異的すぎるような気がします。
ステロイドを使用することに対して、強い薬であるということはそこまで意識しなくてもよいかと思います。元気がなくなり、食欲がない場合はステロイドの力に頼ることは必要です。
注意しないといけないのはステロイドを使用すると、診断が難しくなることがあるということです。難病に対して原因がはっきりしないままステロイドを服用することは何もわからない状態で、何を目標にして治療をしていけばよいか不安な状況に陥るかもしれません。
個人的な経験から申し上げますと、これだけ非特異的な様々な症状があり、検査でもよくわからないときは、悪性のガンであることが多いです。その可能性は考慮しておく必要がありそうです。
どうぞよろしくお願いいたします。
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konomi動物病院 獣医師 栗尾雄三
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相談内容：アドレスタンとチラージンは併用できますか？
飼い主からの相談
愛犬がクッシング 症候群、グレーという診断を受け、甲状腺ホルモンも低かったため、今後の治療選択肢としてアドレスタンとチラージンを使うことを提示いただきました。
ただ、ネットで見てみるとクッシング が原因で甲状腺ホルモンが下がることもよくあるようで、まずはクッシング の治療をして改善されるか見るのも一つなのでは、と思ったのですがどうなのでしょうか？
二つの薬剤を併用可能かどうかも、先生はクッシング の経験があまりないらしく「恐らく問題ない」というあいまいな回答をいただき、少々不安です。
ホルモン関係にお詳しい先生いらっしゃいましたら、ご意見お聞かせ願えると大変助かります！！
栗尾雄三先生（konomi動物病院）からの回答
獣医師の栗尾と申します。
クッシング症候群と甲状腺機能低下症を併発することはしばしばあります。
もちろん、おっしゃられるようにクッシングが原因で甲状腺ホルモンの分泌が抑えられている可能性もあります。
私であれば、どのように治療を優先するべきかは症状によって検討いたします。
例えば
元気がない → 甲状腺の治療を優先するべき
風邪のような症状がある → クッシングの治療を優先するべき
全身的に脱毛がひどい → 両方の治療をするべき
などです。
ホルモンの治療というのは内服をしながら、症状や体重に合わせて投薬量を調整する必要があります。
なので、途中で投薬をやめたりすることもあります。
二つの薬剤を併用しても問題はありません。まず二種類でスタートしてみて、調子をみながら、どちらかをやめたりという判断も良いかと思います。
もちろん、クッシングの治療を先に行ってみるというのも一つの選択肢ではあります。ただ、グレーという診断であれば、どちらかというと甲状腺の治療をするべきなのかもしれませんが。
※なお、クッシング症候群の犬がすべて甲状腺機能低下になるかというと全然そういうことはありません。
どうぞよろしくお願いします。
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ペット保険について
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