【犬の病気】尿毒症が疑われる症状に関しての獣医師さんへの相談内容

今晩は。
腎機能が低下しますと特に尿細管という腎臓の中心に近い部分の再吸収能力が低下し、必要な水分の再吸収をして血液中に戻す能力が低下します。このため、常に血液が脱水しがちになります。
脱水が進むと尿毒症も悪化しますので、むくみが出ていなければ十分な水を摂った方がよいでしょう。ドライフードが主体であれば食事から自然に摂取する水分が少ないので飲みすぎの心配は大丈夫です。
要は尿量が増えるのでその分の水分をとる必要があるわけです。ただ、質問者がおっしゃる通りいっぺんにがぶ飲みすると胃の消化能力も衰え食欲低下したり、せっかく飲んだ水を吐出する恐れもあるので、少しずつ回数を多くすることは合理的です。
健康な子は体重の5％程度の水分で十分ですが腎不全が進むと10％程度必要になることもままあります。それが達しない場合に皮下補液で水分を強制的に注入する治療法があるくらいです。
今この子が腎不全のどの程度のステージなのかがわかりませんので具体的な指導は今かかりつけの先生に聞くしかないでしょう。こまめに電解質を含めた血液検査を行い補正が必要かどうかも診てもらうとよいでしょう。場合によっては電解質の補充や皮下補液の開始が必要かもしれません。
お大事にしてください。

追加のご質問ありがとうございます。
そうですね、血液検査的には内臓からの可能性は低いと思われます。
他、お話頂いた範囲で痙攣発作に関係がありうるものとしては、血糖値が軽度に高いのは、発作によるアドレナリンの放出によるところと推察されます。
胸部レントゲンでの肺の白さも、もしかしたら神経原性の肺水腫に近いものかもしれません。
あとは、痙攣発作の「型」が脳神経学的な発作のような感じがすれば、ほぼ脳の疾患だと思われます。
ご参考になれば幸いです。

こんばんは。
繰り返す痙攣で、とても心配ですね。
仰る通り、痙攣には脳神経から来るもの内臓から来るものと、二パターンあります。
脳神経に関しては、MRIを撮らないと判断がつきにくいです。
原因としては、年齢的には脳腫瘍・脳炎が挙げられます。
内臓から来るものに関しては、尿毒症、アジソン病、低血糖、電解質異常などがあり、肝臓でいうと「高アンモニア血症」で痙攣が起こります。
ATL,GGTは肝酵素値であり、実際の機能は示しておりません。
肝機能を推察する数値は、BUN、ALB、GLU、T-chol、T-Bil、HN3（アンモニア）、TBA（総胆汁酸）です。
これらの項目はすべて測定していますでしょうか？
そこに異常がある場合、慢性肝炎などによる「後天性門脈シャント」が形成され、痙攣をおこしている可能性があります。
追加のご質問があれば宜しくお願い致します。
ご参考になれば幸いです。

点滴は尿毒症成分の上昇を抑える目的になります。
延命希望の場合には週に補液を行います。これにより同時に脱水の補正もできます。
尿毒症は苦痛ですのでそれが訪れる時期を遅くするということですので、和らげるとともに延命になります。
この二つの目的を明確に分けて治療をすることはとても難しいものです。
進行スピードは個々に異なります。毎月検査する子もいれば3か月に一回の子もいますし、飼い主の希望で診断に必要な時だけで以降は一切検査をしないケースもあります。

今晩は。
積極的な治療をした場合としない場合では平均寿命に大きな差ができますが、たどる症状の変遷に大きな違いはないと思われます。最終的には対症療法が効かなくなり、食欲廃絶・嘔吐・痙攣や昏睡がおきてきます。見ていて辛い場合には安楽死を考えるケースもございます。ただ、検査結果を拝見しますとまだそれを考える時期ではございません。
動物は言葉を話せませんので、人間よりも検査に頼らざるを得ない部分が多いものです。
積極的な治療はしないにしても、悪心がある・実際に吐かずとも吐き気がある・尿毒症が悪化してそろそろ痙攣が起きそうである・・・など、検査結果によって対症療法の準備を考え始めます。
嘔吐やてんかん様痙攣を含めて受け入れて自然に任せるわけではないはずですから、結果によって症状の発現を止められるものは止めたいものです。
検査はした方がよいと思います。ただその頻度はお任せではなく、よく話し合って必要最低限にとどめるのはありだと思います。
お大事にしてください。

りいさん　はじめまして　アイラ動物病院 平片と申します（小樽ではなく　横浜市です）
右端の資料
　犬用ケーキの内容だと思いますが、タンパク質・脂質の含有率さえ既述がないので不明です。
中央の資料
　犬用チュールの資料ですかね。
　もともとチュールで一日量を摂取しようとすると過大な量になります。
　ほとんど食べない状態で、一日1本なら影響はないかと思います。
左端の資料
　こちらも内容に　タンパク質・脂肪の含有比率の記載がなく、不明です。
腎臓のIRISステージもかなりの幅がありますので一概にStage2からStage4に行くかと聞かれた場合、回答はYESです。
また、慢性腎臓病持ちの子達は脱水や循環血液量の減少により膵炎を併発するand/or併発している子が多く居ます。
その膵炎の状態により食欲不振→脱水となり、さらなる脱水・循環血液量の低下により腎臓の状態が悪化する事もあります。
ドライフードを食べず
　この点に関しては、水分摂取量が現象してはいなかった？・脂質の摂取量（過剰な脂肪率の食餌を給餌していないか？も含む）・高蛋白食の給餌があったのかどうか？の資料を頂いて、それを踏まえて予測することしかできません。
　食欲不振があったのであればなんらかの異常はあったと考えますが、申し訳ありませんが その時点で治療すれば悪化することはなかった　と言えるほどの予知はできません。
早く良くなることを願います。

ご連絡ありがとうございました。
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獣医師の栗尾と申します。
痙攣発作は認知症のような症状を引き起こすことは十分にあり得ます。脳へのダメージは少なくともあります。ただ、腎不全末期ということなので、尿毒症の影響も多くあると思います。何が起こってもおかしくない状態ということになります。
何をしてあげるのが最善かは良い回答が見つかりませんが、しいて一つあげるなら、最期が近いと思って、できるだけ一緒にいる時間を大切にしてあげてくださいということになりそうです。一緒にいてあげるだけで十分だと思います。
水は与えても構いません。腎不全ということなので、水はどうしても必要です。吐いたりしてしまうかもしれませんが、それでも水は不可欠になります。どうしても飲めない時は病院で点滴をしたりすることが推奨されます。
どうぞよろしくお願いいたします。
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konomi動物病院　獣医師　栗尾雄三
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