【犬の病気】急性腎不全が疑われる症状に関しての獣医師さんへの相談内容 (2ページ目)

こんばんは。
まだ決めつけることはできませんが、子宮蓄膿症に続発する急性腎不全あるいは腎機能低下かもしれません。
もちろん術後の経過の一つとして一時的にBUNやクレアチニンが上昇しているだけのこともございますが今は判りません。
細菌が免疫反応により退治された時に出てくるイムノコンプレックスが腎臓に詰まってネフロンが減少する場合や大腸菌の産生する外毒素や内毒素により腎臓が傷害されることが、主な原因です。
子宮蓄膿症は発症したときにはすでに罹患から数週間たっており腎臓の機能がすでに悪化し始めていることもございます。
注意深く経過を観察することと検査や補液などが必要です。
引き続きしっかり診察を受けましょう。
お大事にしてください。

ACTH投与後のコルチゾール=30は確かに高いです。もしクッシング症候群の症状（多飲多尿、お腹が大きくなる・パンティング・脱毛など）があれば、クッシング症候群と診断できると思います。でも、今回の場合、多飲多尿に関しては慢性腎不全と区別する必要があります。副腎は、7mm以上あれば大きくなっていると判定します。でも、私の経験となりますが、この基準だけに頼ると間違いを起こす可能性もあるかと思います。「6.5mmだから正常」という判断は避けた方がよいでしょう。
なお、クッシング症候群は、症状があれば治療が必要です。そして、症状がなければ治療の必要がないこともあります。今回の場合、肺血栓症の可能性が低く、症状がないなら、急いで治療する必要性があるかどうかについて主治医さまと相談するべきでしょう。
心臓疾患についてです。
心臓疾患から呼吸困難を起こすのは、主に肺水腫を併発したときです。高齢の心臓病として、僧帽弁閉鎖不全と三尖弁閉鎖不全などの心臓疾患がみられます。この2つは治療法が異なります。この2つを確認することは、今後重要になってくると思います。
また、心臓の病気の確認以外に、炎症反応（CRP）、体温、白血球数なども肺炎と肺水腫の区別に役立つことがあります。でも、そういう私も肺炎と肺水腫の区別に困ることはあります。そんなときは、肺炎と肺水腫のどちらにも対応できるように、抗生物質を与えたうえで肺水腫の治療を行うことがあります。なお、クッシングによる肺塞栓症の治療はとても難しいです。
心臓病の治療で腎不全を起こすのは、血圧が下がったときなどに起こりやすくなります。特に利尿剤、ACE阻害剤(フォルテコール、ベナゼプリル)でよく起こります。また、心臓疾患が悪化すると腎機能は低下しやすくなります。
血液検査（BUN=99.3、ALP=3500）から腎不全とクッシングは確かに疑います。クッシングの薬を飲むと、稀にアジソン症をおこすことがあるので、電解質（ナトリウム、カリウム、クロール）の測定も参考になるかと思います。
痙攣の診断については、今の優先順位は高くないと思います。血液検査、レントゲンなどで痙攣の原因が特定できないときは、まず腎不全と呼吸困難への対応を優先するべきでしょう。
最後の質問への回答です。
申し訳ございません、私はジスロマックを使わないのでわかりかねます。この点は処方した先生にお聞きし確実にしておきましょう。効果が切れている可能性があるなら、抗生物質を飲むかどうかを相談してください。
肺炎か肺水腫の診断がつかないなら、他院を訪れるのも１つでしょう。それでも、診断がつかないようなら、どちらにも対処できる治療を考えるのも1つです。
クッシングについては、上記の通りです。クッシングの治療には時間がかかります。腎不全と呼吸困難という大きな問題がある中で、ほんとにクッシングの治療の優先度が高いかどうかを見極める必要があると思います。

落ち着いているようで、安心しました。
呼吸困難と腎不全の治療は、できる限りのことをしてあげてください。
アジソンに関しては電解質の検査が１つ目安になるかもしれません。
疑わしいときは、ACTH刺激試験も役立ちます。
セカンドオピニオンにつきましては、体調を見ながら考えてあげてくださいね。
私も病気が治ることを祈っております。

はじめまして。
診断が分かれるのはとても不安ですね。
問題は、
・クッシング症候群
・僧帽弁閉鎖不全症
・肺水腫または肺炎？
・腎不全
まずは、どの病気も診断が正しく行われていたか確認しましょう。参考までに私の診断方法を記載しておきます。
クッシング症候群は、エコー検査で副腎のサイズや形を確認、ACTH刺激試験で副腎皮質ホルモンの分泌が過剰反応になっていないかを確認します。
でも、大切なのは症状があるかどうかです。多飲多尿、お腹が大きくなる、パンティング（どこにも異常がないのにハアハアと呼吸があらい）、脱毛などはないでしょうか？また、クッシング症候群は肺血栓症をおこすことがあり、突然の呼吸困難を起こします。これはレントゲンではわかりにくいこともあります。
僧帽弁閉鎖不全症の重症度の判定は、エコー検査が大切です。
また、僧帽弁とともに三尖弁に大きな問題があるかどうかも大切です。三尖弁の異常から起こる肺水腫はとても治りにくいことがあります。
レントゲンだけでは肺水腫と肺炎を確実に区別できないことがあり、私も肺水腫と肺炎の区別に迷うことがあります。
特に呼吸困難がひどくて十分な検査ができないときなどでは迷います。肺水腫と肺炎はどちらも命に関わる問題ですので、肺水腫と肺炎を両方とも治療することもあります。肺水腫のための利尿剤など、肺炎のための抗生剤を併用します。これは決して間違ったものではなく、当院ではよく行います。肺水腫と肺炎の区別は、呼吸困難が落ち着いたあとに調べるとよいでしょう。
また、今回は腎不全も問題です。
私にはクッシングや心臓に対して、どのような治療がされたかわかりません。また、以前の腎機能についてもわかりません。慢性腎不全の急性期なら、以前から水をたくさん飲むなど、慢性腎機能低下の症状があったかもしれません。できるだけ早めの尿検査と回復後の尿検査などから腎機能を正しく見てあげてください。なお、腎不全があるとき、肺水腫の治療としての利尿剤は慎重に使用しなければいけません。
痙攣についてですが、尿毒症も痙攣を起こします。他に血液検査から痙攣の原因として考えられることがないかを確認してもらいましょう。脳の病気でも痙攣を起こすので忘れてはいけません。
状況を考えると、当初は腎不全と呼吸困難の治療が最優先と思われます。
・もし肺水腫と腎不全を起こしているときは、治療はとても大変です。
・肺炎ならしっかり抗生物質を与える必要があります。
・クッシングが確実なら呼吸困難の原因として血栓症も考えなければいけません。
これらを考慮した上で、腎不全の治療を進める必要がありそうです。
また、ご質問にあった抗生物質ですが、
文面からは抗生物質を与えてはいけない理由はないと思いました。むしろ与えた方が良いような気がします。
いずれにしても、非常に難しい状況と思いました。くれぐれも慎重にしてあげてほしいです。

今道昭一先生申し訳ございません。
詳細にすでにお答え頂いている事に気づかず、質問の一部分にのみ答えてしまいました。

今晩は。
呼吸落ち着いてきたのですね。何よりです。
現在の治療で安定しているのであれば、結果的に抗生物質は必要ないのかもしれませんよ。
肺水腫は心臓病の結果ですので、心臓病の治療が肺水腫の改善につながります。
ピモベハートのピモベンダンは心臓の収縮力もうっ血も抑え、ベナゼプリルはACE阻害薬なので全身の血管の直径を広げて血液の逆流を防ぎます。
その結果通常肺水腫は改善しますが、これで改善なければさらに利尿剤を用いることも副腎皮質ホルモンも用いられることもございます。
セカンドオピニオンは車で一時間かかるのであれば、せっかく落ち着いているので様子を見た方が良いかもしれませんね。
お大事にしてください。

これは一般論ですが、高齢動物のクッシング症候群は慎重に治療しなければなりません。
クッシングによる多飲多尿を改善する事によって今まで隠れていた腎不全が顕在化し、尿毒症が起こる事があります。
また、クッシングを過剰に治療すると逆にアジソン病になってしまい高カリウム血症により心停止を起こす危険もございます。
血液検査をまめに行い慎重に副腎をコントロールしないと危険です。
次に、肺炎か肺水腫かですが、これは心臓の状態を正確に評価しなければなりません。
僧房弁閉鎖不全が確かであれば、肺水腫が起きている可能性は高いですが肺炎は否定できません。
肺水腫は肺に水が溜まるわけではなく、血管からにじみ出た血漿で栄養豊富です。免疫力が低下していればそこに細菌が繁殖し容易に肺炎になります。
どちらかではなく両方が起きていることを考慮しなければならないでしょう。
ただ、この記述はあくまでも机上の論理です。拝見していない者には何が正しいかは論じることが出来ません。
お力になれず申し訳ございません。
両病院のデーターを持って大学病院や二次診療施設を訪ねてセカンドオピニオンを受けて頂くのが良いかとは思います。
お大事にしてください。

今本です。
ステロイドの投与は、人間の方では非常に神経質になりますけど、使い方さえ間違えなければ、時にその薬の作用は素晴らしいものがあります。猫は人間ほどステロイドに対して目立った副作用も出ません。したがって、好んで使われるケースもあるようです。
所で尿検査はされましたか？
尿比重とか、尿中のたんぱく質とかも、腎不全を知るための貴重な判断材料となります。クレアチニンの数値が正常より少し上回る程度であったことからも、他の検査も含めた総合的な判断をしていけばいいのではないでしょうか？必要であれば、左右の腎臓の超音波検査を実施してみてはいかがでしょうか？
現段階で、今後の状態を把握するために、まず、使えそうな検査としてはこんな感じです。
おだいじに。

現在治療されている先生に聞くのが一番です。
情報が無く、状態も分からないのに発言することで間違ったアドバイスになる恐れがあります。

「現在は落ち着いているのですが、様子を見た方がいいでしょうか？
何度も何度も嘔吐してとても苦しそうで可哀想です・・・。」
とありますが、とても矛盾しているように感じます。
心配であるならどうして主治医の言うように検査等行わないのでしょうか。
特にこの子は過去に大きな病気になっています。
普通の子以上に注意が必要かと思います。
腸炎による血便・嘔吐はよくある病気です。
内臓が弱っているという主治医の意味はよくわかりませんが、治療が必要な状態であることは間違いないと思います。